原发性（PHC）是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一，其致死率高居恶性肿瘤的第三位，多数患者明确诊断为原发性肝癌时病情已经进展至中晚期阶段大福证券，从而丧失手术治疗机会且术后生存率低，生存质量差。
介入治疗具有创伤小、疗效高且可进行重复操作等优点，已逐渐成为治疗原发性肝癌的主要方法，其中，经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）目前被认为是最常见的肝癌介入治疗手术。
对于TACE想必大家都不陌生，那么原发性肝癌诊疗指南（2022版）中关于TACE治疗的基本原则、适应证、禁忌证、不良反应及并发症是什么？治疗注意要点包括哪些内容？一起来看看！
01
肝癌TACE治疗的基本原则
肝癌的血供绝大多数源自肝动脉，而正常肝组织血供有70%～75%来自门静脉，仅有25%～30%来自肝动脉。
化疗药物和栓塞剂的使用是治疗关键，趋向性将化疗药物注入的供养血管或新生血管，可以针对性提高局部药物浓度，抑制肿瘤的发生与发展，且可降低全身药物毒副反应。
最新指南共识提出TACE的如下基本原则：
①要求在DSA下进行 ；
②必须严格掌握治疗适应证 ；
③必须强调超选择插管至肿瘤的供养血管内治疗 ；
④必须强调保护患者的肝功能 ；
⑤必须强调治疗的规范化和个体化 ；
⑥如经过3～4次TACE治疗后，肿瘤仍继续进展， 应考虑换用或联合其他治疗方法，如消融治疗、系 统抗肿瘤治疗、放射治疗以及外科手术等。
02
肝癌TACE治疗的适应证与禁忌证
我国原发性肝癌诊疗指南（2022版）指出的适应证如下：大福证券
①有手术切除或消融治疗适应证，但由于高龄、肝功能储备不足、肿瘤高危部位等非手术原因，不能或不愿接受上述治疗方法的 CNLC Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa期肝癌患者；
②CNLC Ⅱb、Ⅲa和部分Ⅲb期肝癌患者，肝功能Child-Pugh A/B 级，ECOG PS评分0～2分；
③门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但门静脉代偿性侧支血管丰富或通过门静脉支架置入可以恢复门静脉血流的肝癌患者；
④肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血的肝癌患者；
⑤具有高危复发因素（包括肿瘤多发、合并肉眼或镜下癌栓、姑息性手术、术后AFP等血清肿瘤标志物未降至正常范围等）肝癌患者手术切除后，可以采用辅助性TACE治疗，降低复发、延长生存；
⑥初始不可切除肝癌手术前的TACE治疗，可以实现转化，为手术切除及消融创造机会；
⑦肝移植等待期桥接治疗；
⑧肝癌自发破裂患者。
禁忌证为：
①肝功能严重障碍（肝功能 Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征等；
②无法纠正的凝血功能障碍；
③门静脉主干完全被癌栓/血栓栓塞，且侧支血管形成少；
④严重感染或合并活动性肝炎且不能同时治疗者；
⑤肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者；
⑥恶病质或多器官功能衰竭者；
⑦肿瘤占全肝体积的比例≥70%（如果肝功能基本正常大福证券，可以考虑采用少量碘油乳剂和颗粒性栓塞剂分次栓塞）；
⑧外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×10 9 /L，血小板＜50×10 9 /L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，排除化疗性骨髓抑制）；
⑨肾功能障碍：血肌酐＞2mg/dl或血肌酐清除率＜30 ml/min。
图片来源：参考文献[1]
03
肝癌TACE治疗的不良反应与并发症
TACE 治疗的最常见不良反应是栓塞后综合征，主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。 发热、疼痛的发生原因是肝动脉被栓塞后引起局部组织缺血、坏死，而恶心、呕吐主要与化疗药物有关。
此外，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应。
介入治疗术后的不良反应会持续5～7d，经对症治疗后大多数患者可以完全恢复。
并发症：急性肝、肾功能损害；消化道出血；胆囊炎和胆囊穿孔；肝脓肿和胆汁瘤形成；栓塞剂异位栓塞（包括碘化油肺和脑栓塞、消化道穿孔、脊髓损伤、膈肌损伤等）。
04
肝癌TACE治疗的注意要点
图片来源：摄图网
（1）提倡精细TACE治疗： 主要为微导管超选择性插管至肿瘤的供血动脉支，精准地注入碘化油乳剂和颗粒性栓塞剂，以提高疗效和保护肝功能。
（2）DEB-TACE与cTACE治疗的总体疗效无显著差异，但肿瘤的客观有效率方面DEB-TACE具有一定的优势（证据等级1，推荐B）。
（3）重视局部治疗联合局部治疗、局部治疗联合系统抗肿瘤治疗。
①TACE联合消融治疗：为了提高TACE疗效，主张在TACE治疗基础上酌情联合消融治疗，包括RFA、MWA以及冷冻等治疗（证据等级2，推荐B）。
目前临床有两种TACE联合热消融治疗方式：序贯消融：先行TACE治疗，术后1～4周内加用消融治疗；同步消融：在TACE治疗的同时给予消融治疗，可以明显提高临床疗效，并减轻肝功能损伤。
②TACE联合外放射治疗（证据等级2，推荐B）：主要指门静脉主干癌栓、下腔静脉癌栓和局限性大肝癌介入治疗后的治疗。
③TACE联合二期外科手术切除：大肝癌或巨块型肝癌在TACE治疗后转化并获得二期手术机会时，推荐外科手术切除（证据等级3，推荐A）。
④TACE联合其他抗肿瘤治疗：包括联合分子靶向药物、免疫治疗、系统抗肿瘤治疗、放射免疫和靶向药物等。
⑤TACE联合抗病毒治疗：对有HBV、HCV感染背景的肝癌患者在TACE治疗的同时应积极行抗病毒治疗（证据等级3，推荐A）。
（4）对肝癌伴门静脉癌栓患者，在TACE基础上可以使用门静脉内支架置入术联合125碘粒子条或 125碘粒子门静脉支架置入术，有效处理门静脉主 干癌栓（证据等级2，推荐B）。采用125碘粒子条或直接穿刺植入125碘粒子治疗门静脉一级分支癌栓（证据等级4，推荐C）。
（5）外科术后高危复发患者预防性TACE治疗（证据等级1，推荐A）：对肿瘤多发、合并肉眼或镜下癌栓、肿瘤直径＞5 cm的患者，预防性TACE能延长患者OS时间和无瘤生存期。
参考文献：
[1].原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2022,8(02):16-53.
[2]朱广志,严律南,彭涛.中国《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》与《BCLC预后预测和治疗推荐策略（2022年版）》的解读[J].中国普外基础与临床杂志,2022,29(04):434-439.
[3]薄龙,甄永煜.原发性肝癌介入治疗的研究进展[J].临床合理用药杂志,2021,14(12):179-181.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2021.12.066.
[4]胡泽明,陈彪,钟佳宁,陈斌.原发性肝癌治疗方法的应用进展[J].山东医药,2019,59(09):106-110.
[5]闫东.2018《CSCO原发性肝癌诊疗指南》解读——肝动脉介入治疗部分[J].肝癌电子杂志,2018,5(03):4-7.
[6]辛晟梁.介入治疗在原发性肝癌中的应用[J].中国当代医药,2015,22(02):10-13+17.
文章来源：医会宝肿瘤视界
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